? ? ? ?乳腺癌位列全球女性惡性腫瘤第一位,，發(fā)病率高,，尤其是三陰型乳腺癌，目前可用的全身治療手段有限,，一旦進(jìn)入晚期,，治療就會(huì)相當(dāng)棘手,，甚至部分患者可能會(huì)因?yàn)槟[瘤破潰出血導(dǎo)致身體狀況每況愈下。

? ? ? ?近日,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺外科就接診了一位巨大乳腺惡性腫瘤合并破潰出血的患者,，她因全身治療效果不佳，腫瘤不斷生長,，破潰出血,，因手術(shù)難度極大，輾轉(zhuǎn)求助多家醫(yī)院無果,。

? ? ? ?在中山一院乳腺疾病多學(xué)科團(tuán)隊(duì)保駕護(hù)航下,，乳腺外科張赟建副主任聯(lián)合燒傷與創(chuàng)面修復(fù)科唐錦明醫(yī)生成功為該患者實(shí)施了乳房巨大腫瘤切除及延期復(fù)合皮移植手術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)良好,，已順利出院。

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▲乳腺外科林穎主任,、張赟建副主任和唐錦明醫(yī)生成功救治患者

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? ? ? ?乳腺巨大腫瘤超過20cm

? ? ? ?嘗試多種治療方案仍未奏效

? ? ? ?54歲的鄧女士10余年前發(fā)現(xiàn)左乳腫物,，伴有疼痛及乳頭溢液，當(dāng)時(shí)未予重視,。9個(gè)月前在廣州某醫(yī)院就診,，經(jīng)活檢確診為乳腺浸潤性癌，三陰型,。影像學(xué)檢查提示腫瘤巨大,、血供豐富，邊界不清,，腫瘤累及同側(cè)胸壁并伴有多處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及雙肺轉(zhuǎn)移,。

? ? ? ?盡管外院給予了標(biāo)準(zhǔn)的一線治療，但是不幸的是,，腫瘤對(duì)這些治療的療效不佳,，很快，鄧女士就先后經(jīng)歷了3種不同方案的姑息治療,，甚至還用上了目前最新的抗體偶聯(lián)藥物,，仍然沒有得到很好的控制。

? ? ? ?經(jīng)歷了化療,、免疫治療,、靶向治療之后的腫瘤不但沒有退縮，而且還在繼續(xù)生長,，以至于局部破潰出血,，患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，甚至無法直立行走,，來到中山一院就診時(shí),，她胸前的巨大腫瘤已超過20cm,，累及整個(gè)左胸前區(qū)皮膚。

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▲患者胸前的巨大腫瘤已超過20cm

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? ? ? ?雖然多線姑息治療效果欠佳,，但患者還是希望能夠通過手術(shù)來切除胸前這個(gè)巨大的腫塊,。此時(shí)的她除了腫瘤狀況以外，還伴有嚴(yán)重的貧血表現(xiàn),，血紅蛋白最低達(dá)49g/L,，紅細(xì)胞只有1.89 X 10^12/L，出現(xiàn)了低白蛋白血癥等消耗性改變,。

? ? ? ?接診的張赟建副主任表示,，鄧女士的手術(shù)時(shí)機(jī)稍瞬即逝，如果不能把患者的一般狀態(tài)調(diào)整好,，創(chuàng)造手術(shù)機(jī)會(huì),，她將可能很快進(jìn)入到疾病的終末期，危及生命,。

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? ? ? ?多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論救治方案

? ? ? ?分期手術(shù)助患者渡過難關(guān)

? ? ? ?中山一院乳腺外科MDT團(tuán)隊(duì),，包括乳腺外科、醫(yī)學(xué)影像科,、腫瘤內(nèi)科,、麻醉科、放射治療科等專家仔細(xì)分析該患者病情后,，認(rèn)真討論,，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)一致認(rèn)為手術(shù)還是可以給這名晚期患者帶來生活質(zhì)量的改善，于是,，乳腺外科當(dāng)機(jī)立斷提出聯(lián)合燒傷與創(chuàng)面修復(fù)科實(shí)施多學(xué)科手術(shù),，林穎主任和燒傷與創(chuàng)面修復(fù)科謝舉臨主任詳細(xì)制定了手術(shù)方案。

? ? ? ?將患者收入院后,，術(shù)前,，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行了抗感染、營養(yǎng)支持,、糾正貧血及低蛋白血癥等治療,，經(jīng)過數(shù)天的對(duì)癥支持治療，患者的感染及貧血情況較前明顯好轉(zhuǎn),。經(jīng)和患者及家屬溝通后,，最終決定為患者實(shí)施手術(shù)治療。

? ? ? ?由于該患者腫瘤直徑較大,，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并緊鄰重要的血管及神經(jīng),，且癌灶伴有嚴(yán)重感染，切除腫瘤后，需要考慮到胸部皮膚缺損的修復(fù),。另外,，患者一般身體狀況較差，不能耐受長時(shí)間的大手術(shù),，于是,，專家團(tuán)隊(duì)決定分期處理病情，首先由乳腺外科將巨大腫瘤切除,，然后燒傷與創(chuàng)面修復(fù)科先通過VSD負(fù)壓吸引的方法覆蓋創(chuàng)面,，待炎癥控制，創(chuàng)面長出足以維持植皮的肉芽組織后,，再進(jìn)行延期植皮修復(fù)創(chuàng)面,。

? ? ? ?“這樣一來，既能將單次手術(shù)創(chuàng)傷降到最低,，同時(shí)又可以達(dá)到手術(shù)治療效果,，提高植皮成功率，為后期的全身治療帶來更多的機(jī)會(huì),?！睆堏S建副主任說道。

▲張赟建副主任與唐錦明醫(yī)生實(shí)施手術(shù)

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? ? ? ?手術(shù)由乳腺外科張赟建副主任,、燒傷與創(chuàng)面修復(fù)科唐錦明醫(yī)生具體實(shí)施,，麻醉科馮霞主任,、手術(shù)室龔鳳球護(hù)長協(xié)同,。

? ? ? ?手術(shù)臺(tái)上，腫瘤與術(shù)前評(píng)估一致,，直徑超過20cm,，表面多處破潰，伴滲血及膿性分泌物,。由于腫瘤與胸大肌,、胸小肌緊密黏連，腫瘤內(nèi)部感染和壞死,，腫瘤周圍血管增生,，導(dǎo)致操作難度大，術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)高,。所幸,，整個(gè)團(tuán)隊(duì)配合默契，將腫瘤連同胸大肌,、部分胸小肌一起整體切除,，最后利用負(fù)壓引流裝置封閉創(chuàng)面。

? ? ? ?僅在3個(gè)小時(shí)內(nèi)，張赟建副主任和唐錦明醫(yī)生及手術(shù)團(tuán)隊(duì)便完成了一期手術(shù),，術(shù)后患者生命平穩(wěn),，渡過了第一關(guān)。

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? ? ? ?在回到普通病房后,，燒傷與創(chuàng)面修復(fù)團(tuán)隊(duì)為患者提供了手術(shù)創(chuàng)面的精細(xì)護(hù)理,、數(shù)次潰瘍修復(fù)術(shù)以及抗感染、補(bǔ)液,、改善營養(yǎng)等對(duì)癥支持治療,。患者的各項(xiàng)血常規(guī)指標(biāo)迅速好轉(zhuǎn),，血紅蛋白在未輸血下已回升至91g/L,，紅細(xì)胞達(dá)到3.1 X 10^12/L。

? ? ? ?術(shù)后,，患者的精神狀態(tài)也有了明顯好轉(zhuǎn),，從原來不能直立行走奄奄一息，到已經(jīng)能在病區(qū)內(nèi)自由散步,，她的臉上也露出了已久的笑容和自信,。“胸部的巨大腫瘤被切除以后,，我整個(gè)人就如同重獲新生一般,。”

? ? ? ?在一期手術(shù)后的10天,，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)給患者換藥評(píng)估,，考慮創(chuàng)面肉芽生長滿意，可以進(jìn)行二期手術(shù)“胸壁慢性潰瘍修復(fù)術(shù)+頭皮取皮術(shù)+胸壁游離皮片移植術(shù)”治療,。二期手術(shù)后一周,，患者的傷口植皮成活，術(shù)后恢復(fù)順利,，已于7月底康復(fù)出院,。出院前，患者及家屬對(duì)中山一院的醫(yī)療救治團(tuán)隊(duì)表示深切感謝,，并要求后期治療繼續(xù)留在我院進(jìn)行,。

▲正在康復(fù)的乳腺癌患者

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? ? ? ?張赟建副主任表示，此例乳腺巨大腫瘤的成功救治離不開各兄弟科室的緊密合作和MDT團(tuán)隊(duì)成員的相互支持,，是多學(xué)科團(tuán)隊(duì)通力協(xié)作的成果,，充分體現(xiàn)了中山一院外科團(tuán)隊(duì)果敢擔(dān)當(dāng)?shù)木窈途康氖中g(shù)技藝，再次展現(xiàn)了醫(yī)院對(duì)疑難復(fù)雜病例的強(qiáng)大綜合實(shí)力,。同時(shí)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的醫(yī)者仁心也給予了患者治療的信心和勇氣,。“只有在醫(yī)生和患者相互信任的基礎(chǔ)之下，才能為患者帶來最好的治療效果,?！?/p>

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（來源：乳腺外科）